فرم استشهادیه انحصار وراثت

وراث متوفی باید برای تقسیم ترکه به شورای حل اختلاف اخرین اقامتگاه متوفی با در دست داشتن مدارک ذیل مراجعه نمایند و فرم مخصوص انحصار وراثت ( درخواست صدور گواهی انحصار وراثت ) را تکمیل نمایند و مدارک لازم را برای صدور گواهی ارائه نمایند که یکی از این موارد استشهادیه مخصوص گواهی انحصار وراثت است که در دفاتر اسناد رسمی تنظیم می گردد
فرم استشهادیه مخصوص گواهی انحصار وراثت به صورت ذیل می باشد :

به گواهی می طلبم خانم ها و آقایانی را که آگاه هستند شادروان . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . در تاریخ . . . . در شهر . . . . . . آخرین اقامتگاه دائمی خود در گذشته است و هنگام فوت :
الف : ( تعداد ) . . . . . . . . . . . . پسر داشته / نداشته به نام . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ب : ( تعداد ) . . . . . . . . . . . . دختر داشته / نداشته به نام . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
پ : ( تعداد ) . . . . . . . . . . . همسر دائمی داشته / نداشته به نام . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ت : ( تعداد ) . . . . . . . . . . . . . . مادر داشته / نداشته به نام . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ث : ( تعداد ) . . . . . . . . . . . . . پدر داشته / نداشته به نام . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
و وراث دیگری غیر از افراد نامبرده بالا ندارد و در موقع فوت مذهب متوفی . . . . . . بوده و دارائی او کمتر / بیشتر از مبلغ پانصد هزار ریال بوده است تا اطلاعات خود را در برگ بنویسد .
1 – گواه اول : اینجانب نام . . . . . . . . . . نام خانوادگی . . . . . . . . . . . شغل . . . . . . . . سن . . . . . . . شماره شناسنامه . . . . . . . . . . صادره از . . . . . . . . . فرزند . . . . . . . . . . که با خانواده ( نام متوفی ) . . . . . . . . . . . از نزدیک آشنا هستم ولی رابطه خویشاوندی یا در گذشته و بازماندگان او ندارم و فاقد محکومیت کیفری می باشم ، خداوند متعال را در نظر گرفته سوگند یاد می کنیم که جز به راستی چیزی ننویسیم و یا علم به مقررات و مجازات گواهی دروغ به شرحی که در پشت ورقه نوشته شده است و التزام به راستگویی مراتب بالا را کلا گواهی می کنم . امضاء گواه
صحت امضای . . . . . . . . . که با علامت. . . . مشخص شده است مورد گواهی است دفترخانه شماره . . . . . .
2 – گواه دوم : اینجانب نام . . . . . . . . . . نام خانوادگی . . . . . . . . . . . شغل . . . . . . . . سن . . . . . . . شماره شناسنامه . . . . . . . . . . صادره از . . . . . . . . . فرزند . . . . . . . . . . که با خانواده ( نام متوفی ) . . . . . . . . . . . از نزدیک آشنا هستم ولی رابطه خویشاوندی یا در گذشته و بازماندگان او ندارم و فاقد محکومیت کیفری می باشم ، خداوند متعال را در نظر گرفته سوگند یاد می کنیم که جز به راستی چیزی ننویسیم و یا علم به مقررات و مجازات گواهی دروغ به شرحی که در پشت ورقه نوشته شده است و التزام به راستگویی مراتب بالا را کلا گواهی می کنم . امضاء گواه
صحت امضای . . . . . . . . . که با علامت . . . . مشخص شده است مورد گواهی است دفترخانه شماره . . . . . .

لازم به ذکر است اگر تعداد شاهد بیشتر باشد به تعداد موارد اضافه می شود . همچنین مجازات گواهی دروغ در ماده 10 قانون انحصار وراثت و ماده 218 قانون مجازات اسلامی و غیره بیان شده است